胎位異常的鑒別:
正常產(chǎn)出的正確順序應(yīng)由頭部先出來(lái),若是下半身先產(chǎn)出,甚至肩膀、手臂等部位先產(chǎn)出,即稱為"胎位不正"。
最常見(jiàn)的就是所謂的臀位,亦即屁股朝向子宮頸口及產(chǎn)道的方向,其他如斜位或橫位(肩部或軀干部位朝向產(chǎn)道)者較少,但其危險(xiǎn)性并不小。這只是最粗略的分類,事實(shí)上生產(chǎn)時(shí),唯有后腦勺先娩者是最容易生產(chǎn)的方式,其他方式都容易造成生產(chǎn)過(guò)程中,或多或少的危險(xiǎn)性或產(chǎn)程的延長(zhǎng)。
1、胎兒不完全臀先露
不完全臀先露(incomplete breech presentation)以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時(shí)的,產(chǎn)程開(kāi)始后轉(zhuǎn)為足先露,較少見(jiàn)。
原因:由于胎頭銜接受阻狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞盆腔等也易發(fā)生臀先露。
2、臀產(chǎn)式
正常懷孕在接近足月生產(chǎn)時(shí),大部分胎兒的位置都是頭朝下的,這種所謂的“頭產(chǎn)式”占96%;而有3%則是屁股朝下,稱為“臀產(chǎn)式”。
原因:
(1)母體的因素如:多胎次產(chǎn)婦、子宮內(nèi)肌瘤或子宮先天異常(子宮縱隔)及前置胎盤。
(2)胎兒的因素如:早產(chǎn)、多胞胎、羊水過(guò)多癥、巨嬰癥、發(fā)育先天異常胎兒(染色體異常、胎兒水腦)。
3、胎兒?jiǎn)伪巯嚷?/strong> 單臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation) 胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲,雙膝關(guān)節(jié)直伸,以臀部為先露最多見(jiàn)。 原因:胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大羊水過(guò)多、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛以及早產(chǎn)兒羊水相對(duì)偏多胎兒易在宮腔內(nèi)自由活動(dòng)形成臀先露。 臀先露(breech presentation)是最常見(jiàn)的異常胎位,約占妊娠足月分娩總數(shù)的3%~4%。因胎頭比胎臀大,且分娩時(shí)后出胎頭無(wú)明顯變形,往往娩出困難,加之臍帶脫垂較多見(jiàn),使圍生兒死亡率增高,是枕先露的3~8倍。臀先露以骶骨為指示點(diǎn),有骶左前、骶左橫、骶左右,骶右前、骶右橫、骶右后6種胎位。 胎位異常的診斷: 1、妊娠28周后經(jīng)腹部、陰道、b超檢查證實(shí)為異常胎位。 2、臀位診斷:腹部檢查子宮呈縱橢圓形,子宮底部可觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭。恥骨聯(lián)合上方可觸到軟、寬而不規(guī)則的胎臀。胎心音在臍上方左或右側(cè)聽(tīng)得最清楚。b超檢查胎頭在肋緣下。恥骨聯(lián)合上方為臂或?yàn)樽恪?br /> 3、橫位的診斷:子宮呈橫橢圓形,胎頭在母體腹部一側(cè)觸及,恥骨聯(lián)合上方較空虛。胎心音在臍周兩旁最清楚。b超檢查胎頭在母體腹部的一側(cè)。
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